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Examen de visión binocular

El estudio de la visión binocular se puede llevar a cabo mediante diferentes métodos, entre los cuales se acepta generalmente el examen con una prueba de color de 4 puntos (prueba con un dispositivo de color).

El estudiado observa 4 círculos multicolores (2 verdes, blancos y rojos), brillando a través de lentes de filtro óptico (con un vidrio rojo y uno verde). El color de los círculos y las lentes se seleccionan de tal manera que un círculo es visible solo con un ojo, dos círculos, solo con el segundo, y un círculo (blanco) es visible con ambos ojos.

El porcentaje se encuentra desde una fuente de luz directa y fuerte a una distancia de 5 m. Usa filtros de gafas: el ojo derecho está cubierto con vidrio rojo y el ojo izquierdo está cubierto con verde. Antes del inicio de las manipulaciones de diagnóstico, verifique la calidad de los filtros. Para hacer esto, uno por uno se cubre con un protector ocular especial, mientras que el paciente ve primero dos ojos rojos con su ojo derecho y luego tres círculos verdes con su ojo izquierdo. El examen principal se lleva a cabo con los ojos abiertos simultáneamente.

Hay tres variantes de los resultados del examen: visión binocular (normal), simultánea y monocular.

Método Sokolov (1901)

El método consiste en pedirle al paciente que mire dentro del tubo con un ojo (por ejemplo, una sábana que mira hacia el tubo), y se aplica una palma en su extremo desde el lado del ojo abierto. En presencia de visión binocular, se crea una impresión de "un agujero en la palma de su mano", a través de él, se ve una imagen que se puede ver a través del tubo. Esto resulta del hecho de que la imagen que es visible a través de una abertura en un tubo se superpone a la imagen de una palma en el segundo ojo.

Con la naturaleza simultánea de la vista, el "agujero" no coincide con el centro de la palma, y ​​con un fenómeno monocular, el "agujero en la palma" no aparece.

La experiencia con dos lápices (se pueden reemplazar con palillos comunes o rotuladores) es indicativa. El paciente debe intentar combinar la punta de su lápiz con la punta del lápiz en las manos del médico para formar una línea recta. Una persona con visión binocular realiza fácilmente tareas con dos ojos abiertos y falla cuando un ojo está cerrado. En ausencia de visión binocular, se observa un exceso.

Un oftalmólogo utiliza otros métodos más complejos (prueba de prisma, prueba de vidrio rayado de Bogolin).

Estrabismo por el método de Girshberg

La magnitud del ángulo de estrabismo se determina simple y rápidamente mediante el método de Girshberg: se dirige un haz de luz a los ojos del sujeto y se compara la ubicación de los reflejos de luz en la córnea.

Se fija un reflejo en el ojo y se observa cerca del centro de la pupila, o coincide con él, y en el ojo que corta, se determina en el lugar correspondiente a la desviación de la línea visual.

Un milímetro de desplazamiento en la córnea corresponde al ángulo del estrabismo a 7 grados. Cuanto mayor es este ángulo, más lejos del centro de la córnea se desplaza el reflejo de luz. Entonces, si el reflejo se encuentra en el borde de la pupila con su ancho promedio de 3-3.5 mm, entonces el ángulo de estrabismo es de 15 grados.

La pupila ancha dificulta determinar con precisión la distancia entre el reflejo de luz y el centro de la córnea. Más precisamente, el ángulo del estrabismo se mide en el perímetro (el método de Golovin), en el sinóforo, mediante una prueba con una cubierta de prismas.

Método subjetivo para determinar la visión binocular.

Para determinar el nivel de refracción de la luz en los ojos mediante un método subjetivo, se necesitan un conjunto de lentes, un marco de gafas de prueba y una tabla para determinar la agudeza visual.

El método subjetivo para determinar la refracción consta de dos etapas:

  • determinación de la agudeza visual;
  • fijación de lentes ópticas al ojo (primero +0.5 D, y luego -0.5 D).

Con la emmetropía, un vidrio positivo degrada el Visus, y un vidrio negativo se degrada primero, y luego no lo afecta, ya que el alojamiento está incluido. En caso de hipermetropía, el vidrio “+” mejora Visus, y el vidrio “-” se deteriora primero, y luego con un alto voltaje de acomodación no se muestra en Visus.

En pacientes jóvenes con agudeza visual igual a uno, se pueden suponer dos tipos de refracción: emmetropía (Em) e hipermetropía leve (H) con acomodación.

En pacientes de edad avanzada con "unidad" de agudeza visual, solo se puede suponer un tipo de refracción: la acomodación se debilita debido a la edad.

Con una agudeza visual inferior a uno, se pueden suponer dos tipos de refracción: hipermetropía (alto grado, la acomodación no puede ayudar) y miopía (M). En la hipermetropía, un vaso positivo (+0.5 D) mejora el Visus, y un vaso negativo (-0.5 D) empeora el Visus. En la miopía, un vaso positivo afecta la agudeza visual y mejora un vaso negativo.

El astigmatismo (diferentes tipos de refracción en diferentes meridianos de un ojo) se corrige con lentes cilíndricas y esferoidales.

Al determinar el grado de ametropía, el vidrio cambia para mejor con el Vizus (1.0).

En este caso, con la hipermetropía, la refracción determina el vidrio positivo más grande con el que el paciente ve mejor, y con la miopía, el vidrio menos negativo con el que el paciente ve mejor.

El diferente tipo o grado de refracción de ambos ojos se llama anisometropía. La anisometropía hasta 2.0-3.0 D en adultos y hasta 5.0 D en niños se considera portátil.

Métodos objetivos para determinar la visión binocular.

Skiascopy (prueba de sombra) o retinoscopia: un método objetivo para determinar la refracción del ojo. Para llevar a cabo el método que necesita: una fuente de luz: una lámpara de escritorio; oftalmoscopio de espejo o skiascope (espejo cóncavo o plano con un agujero en el medio); reglas skiascópicas (este es un conjunto de lentes de limpieza o difusión de 0.5 D-1.0 D en orden ascendente).

El estudio se realiza en una habitación oscura, la fuente de luz se coloca a la izquierda y algo detrás del paciente. El médico se sienta a 1 metro de distancia de él y dirige la luz reflejada por el esquiascopio hacia el ojo que se está examinando. En las pupilas mientras hay un reflejo de luz.

Al girar ligeramente la perilla de vidrio, el haz reflejado se mueve hacia arriba o hacia abajo o de izquierda a derecha, y el movimiento del reflejo skiascópico en las pupilas se observa a través de la apertura del esquiascopio.

Por lo tanto, la skiascopia consta de 3 puntos: obtener un reflejo rojo; obtener una sombra, cuyo movimiento depende del tipo de espejo, la distancia desde la que se examina, del tipo y grado de refracción; Neutralización de la sombra con regla skiascópica.

Hay 3 opciones de reflejo skiascópico (sombras contra un reflejo rojo):

  • el reflejo skiascópico se mueve de acuerdo con el movimiento del espejo;
  • se mueve opuesto al movimiento del espejo;
  • la sombra en el fondo del reflejo rojo está ausente.

En el caso de una coincidencia del movimiento del reflejo y el espejo, podemos hablar de visión hipermetrópica, emetrópica o miope a una dioptría.

La segunda variante de mover el reflejo skiascópico indica miopía de más de una dioptría.

Solo con la tercera variante del movimiento del reflejo concluyen sobre la miopía en una dioptría y las mediciones en esta parada.

En el estudio de la esquiascopia ocular astigmática realizada en los dos meridianos principales. La refracción clínica se calcula para cada meridiano por separado.

En otras palabras, la visión binocular se puede examinar de diferentes maneras, todo depende directamente del brillo de los síntomas, de las quejas del paciente y de la profesionalidad del médico. Recuerde, el estrabismo se puede ajustar solo en las primeras etapas de desarrollo y esto llevará mucho tiempo.

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